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プログラム継続・追加申込について

申込方法

下記に必要事項を記入し、「送信」ボタンをクリックしてください。
送信と同時に、ご入力いただいたメールアドレスに自動返信メールが送信されます。
平成26年度第4クールの申し込みは、12月24日(水)9:00より開始します。 期日以前の申し込みは受付できませんのでご了承ください。
申し込みは先着順です。定員に達した時点で受付を終了いたします。

※「個人情報保護法」に基づき、本人の承諾を得ないで個人情報を第三者に提供することは致しません。

参加の可否の連絡

「日中連絡の取れる電話番号」欄に記載の番号へ参加の可否のご連絡をいたします。
電話にでられない場合は、留守番電話設定をお願いいたします。

参加費

参加費は、各クールプログラムの第1回目、第2回目の受付時に集金を行います。
必ず、プログラム開始時間前までにお支払いください。
それ以外は、千葉キャンパス窓口のみの対応となります。
※お釣りのないようご用意ください。

その他

  • プログラム継続・追加申込書は、すでに帝京平成スポーツアカデミー本会員に入会または年度更新されたの方で2種目以上の参加や、次クールも継続して参加する場合に使用します。
    ※新規入会、年度更新を希望される方は、「本会員 入会・年度更新申込書」をご利用ください。
  • プログラムを欠席される場合は、なるべく前日までに事務局までご連絡ください。
必須会員番号 ※半角数字 例)14-3001
必須お名前(氏名) ※全角入力 姓と名の間に全角スペース 例)帝京 花子
必須フリガナ ※全角カタカナ 姓と名の間に全角スペース 例)テイキョウ ハナコ
必須生年月日(西暦) ※半角数字 例)1980/01/01
必須メールアドレス ※半角英数字 例)×××@×××.com
必須日中連絡の取れる電話番号 ※半角数字 例)012-345-6789
必須参加プログラム名 ※全角入力 例)エアロビクス

※18歳未満のお申し込みには、保護者の同意が必要です。
 下記フォームに必要事項の入力をお願い致します。

保護者の承諾
保護者のお名前 ※全角入力 例)帝京 花子
緊急連絡先 ※半角数字  例)012-345-6789
住所 ※全角入力 例)千葉県市原市うるいど南4-1

※申込者数が少ない場合は、プログラムが中止となる場合がございます。ご了承ください。
※活動中の写真をHPや広報誌等に掲載することがあります。ご了承ください。

※上記内容について再度ご確認ください。
 よろしければ「送信ボタン」を押してください。